Scott Loree – kilka informacji z Kanady

You are here:
< All Topics

 

Wentylacja nieinwazyjna (NIV) nie jest formalnie zalecana w przypadkach niewydolności oddechowych podobnych jakie spotykamy obecnie w pandemii COVID-19, ale pojawiło się znaczne doświadczenie, które sugeruje, że może to być lepsze podejście (przynajmniej dla pacjentów z umiarkowanym nasileniem objawów niewydolności oddechowej) – patrz linki poniżej z doświadczenia w Nowym Jorku.

Wykazano, że wentylacja oparta na hełmie jest co najmniej tak samo skuteczna jak NIV na bazie maski twarzowej i pozwala uniknąć ryzyka infekcji aerozolowej z maski twarzowej poprzez filtrowanie toru wydechowego.

Urządzenia hełmowe są używane przede wszystkim w Kanadzie do dostarczania tlenu w wielomiejscowych komorach hiperbarycznych. Brakuje ich w zapasie, ale myślę, że możemy wyprodukować kilkaset hełmów za mniej niż 100 USD każdy z lokalnym producentem tworzyw sztucznych do użytku w międzyczasie, dopóki amerykańscy dostawcy nie zwiększą produkcji. Trwają prace rozwojowe, w tym tygodniu testy prototypów.

Wentylacja hełmem rozwiązuje wiele problemów z pojemnością (leki, respirator, przestrzeń na OIOM-ie), transport na obszarach wiejskich i EMS, wymaga niskich umiejętności, jest skuteczna i ma uzasadnione dowody na poparcie.

Minusem są znaczne wymagania dotyczące przepływu (od 15 do 140 l / min) i dostępność urządzeń.

Problemy szkoleniowe są niewielkie, ale można je rozwiązać, biorąc pod uwagę łatwość użytkowania.

1. Z doświadczeń NYC i Włoch wynika, że ​​20-50% pacjentów z COVID wydaje się dobrze reagować na wysokie CPAP FiO2 z powodu pozornej patogennej patologii wysięku płucnego podobnej do HAPE. Nadal istnieje kilka, które wymagają wentylacji, ale każdy spadek jest pomocny, gdy system jest przeciążony. Zobacz linki od NYC ER / Intensivists.

2. CPAP oparty na hełmie został zastosowany z dobrym skutkiem u około 30% pacjentów z COVID we włoskich oddziałach intensywnej terapii i często był tam stosowany przed COVID. Istnieją dobre dowody skuteczności na wiele etiologii niewydolności oddechowej – najbardziej znaczącą korzyścią są etiologie oparte na obrzęku płuc, takie jak COVID.

3. Nawet dla pacjentów, którzy finalnie będą poddani  intubacji, po wcześniejszym użyciu hełmu odnotowano zmniejszoną liczbę dni zależnych od wentylatora. Jest dużo dowodów na to, że każde zmniejszenie liczby dni zależnych od respiratora poprawia ogólny stan pacjenta, a także poprawiłoby wydajność systemu.

4. Wentylacja hełmem nie wymaga ciągłego uśpienia i środków uspokajających, także przedłużonych intubacji, które widzimy obecnie.

5. Obszary wiejskie, UCC i EMS rzadko mają wentylatory (lub bardzo nieliczne) i nie są przystosowane do wentylowania pacjentów przez kilka godzin oczekiwania na transport. Hełm CPAP jest łatwy w użyciu, w dużej mierze niezawodny, a przynajmniej łatwiejszy/ bezpieczniejszy (i wymaga niższych umiejętności) niż intubacja i znacznie ułatwia leczenie na terenie wiejskim, w którym może przebywać kilku pacjentów w jednym czasie. Nawet pacjenci, u których ostatecznie nie powiedzie się CPAP, poprawią się na kilka godzin, dając czas na intubację lub nawet transport.

6. CPAP oparty na hełmie może być zasilany z lokalnej instalacji  O2 / powietrza, zwężkę Venturiego, maszyny CPAP bezdechu sennego ogólnie dostępne (ewentualnie z dodanym O2), a nawet wentylator o wystarczającym przepływie, jeśli jest dostępny.

7. CPAP oparty na maseczkach jest ogólnie źle tolerowany i uważa się, że wiąże się ze znacznym ryzykiem aerozoli (choć pojawiają się nowe informacje, które to kwestionują). Stwierdzono, że skuteczne są również urządzenia z dużą kaniulą nosową, ale prawdopodobnie wytwarzające aerozol. CPAP oparty na hełmie pozwala uniknąć problemów związanych z wytwarzaniem aerozolu w przypadku maski twarzowej.

8. Nie znalazłem żadnych danych IP&C o hełmach, ale intuicja mówi, że powinny one być podobne do zamkniętego obwodu wentylatora, jeśli tor wydechu jest filtrowany. Uszczelnienie hełmu zapewnia minimalny lub żaden wyciek. Nawet stosując środki ostrożności dotyczące przerywania transmisji wirusów jak w przypadku każdego respiratora, indywidualne środki ochrony są nadal wskazane.

9. Kaski są wytwarzane przez Intersurgical (Litwa, Włochy i intensywnie używane we Włoszech i Europie), Sea-Long (w Teksasie) (przedział cenowy 200-500 USD) i Amron (w Kalifornii). Hełm Amron jest obecnie szeroko stosowany w kanadyjskich komorach hiperbarycznych z wieloma miejscami do podawania tlenu.

10. Podejmowane są wysiłki w celu zwiększenia produkcji w USA, ale mówią one o 1000 / tydzień, które z pewnością zostaną wchłonięte przez same USA w krótkim okresie. Tom Vermeeren z Gemma Plastics ma projekt, który naszym zdaniem może być produkowany w setkach za mniej niż 100 USD każdy, co pozwala na używanie tych kasków do czasu ustabilizowania się międzynarodowych dostaw.

Linki:
Szkoleniowy film z  UChicago on stronie Helmet Based Ventilation:
https://uchicago.hosted.panopto.com/Pano…/Pages/Viewer.aspx…

Dla porównania filmy szkoleniowe od firm produkujących hełmy:
https://www.youtube.com/watch?v=bNclSxgE5O8
https://www.youtube.com/watch?v=tfBDJIDtE9Q
https://www.youtube.com/watch?v=kuTqecGcwTw

Informacje o hełmach i CPAP (głównie dotyczące USA):
www.helmetbasedventilation.com

MAska typu “MacGyver”  dla CPAP/BVM:
https://www.youtube.com/watch?v=QEMBJXfEd2M

Podcast z NYC i Włoch o użyciu hełmów:
https://emcrit.org/…/alternatives-to-vent-splitting-and-th…/
https://emcrit.org/emcrit/stop-kneejerk-intubation/
https://emcrit.org/…/avoiding-intubation-and-initial-venti…/

RebelEM – dopuszczalne niedotlenienie:
https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-…/

EM:raport o promieniu rozsiewu aerozoli 
https://www.emrap.org/episode/emrap2020april1/emrap2020april

Więcej informacji z NYC o strategiach wentylacji:
https://thinkingcriticalcare.com/…/covid-clinical-discussi…/
https://www.youtube.com/channel/UCNgMagm3-NwKdfGiXp8WILg

Table of Contents
Przejdź do paska narzędzi